院长说 | 公立医院如何系统谋划「十五五」发展路径？
「十四五」即将收官，「十五五」的崭新画卷正徐徐展开。面对日趋复杂的外部环境与深刻变革的行业生态，我们必须跳出日常运营的惯性思维，以更高远的站位、更宏大的格局，系统性地谋划未来五年的发展蓝图，更好地推进医院高质量发展。
本文旨在通过深入的PEST分析，为医院规划高质量发展路径提供决策支持。PEST分析是一种帮助医院管理者从四个关键维度，系统性审视医院外部宏观环境的框架：
P (Politics) 政治法律：影响医院运营的政策、法规和政府行为；
E (Economy) 经济：宏观经济状况、居民收入、医疗价格等因素；
S (Society) 社会文化：人口结构、文化观念、生活习惯等带来的影响；
T (Technology) 技术：医疗、科研等相关技术的发展和应用趋势。
对于公立医院管理者而言，通过这四个维度进行扫描，可以清晰地识别出环境中的机遇与挑战，为制定医院「十五五」科学的发展战略打下坚实基础。本文运用PEST分析模型，系统剖析了医院在政治、经济、社会、技术四大宏观维度下面临的新机遇与挑战。
分析表明，医院发展已从规模扩张驱动转向价值医疗驱动。基于此，本文提出以战略转型为核心，以精益运营、数字化驱动和人才战略为支撑的系统性发展策略，旨在为医院在复杂环境中实现可持续发展提供理论参考与实践指引。
PEST分析之政治因素：
战略引导与系统性重塑
1. 国家战略的顶层设计
《「健康中国2030」规划纲要》确立了医院从「以治病为中心」向「以健康为中心」转型的战略方向，医院被赋予构建强大公共卫生体系和提供全方位全周期健康服务的新使命。以《关于推动公立医院高质量发展的意见》为纲领的一系列政策，清晰地将医院发展方式从「规模扩张」转向「提质增效」，并为建立现代化医院管理制度提供了详细的路线图。这为医院指明了以质量、效率和文化建设为核心的战略方向。
在2023年度三级公立医院绩效监测（「国考」）中，国家卫健委取消了公开排名，仅保留评级（如A++、A+等），并将考核表述首次由「绩效考核」调整为「绩效监测」。
该表述变化标志着评价体系从「结果导向」转向「过程管理」，强调通过动态数据跟踪推动医院持续改进，而非单纯以排名论英雄。取消排名并非降低要求，而是引导公立医院从「争名次」转向「练内功」。通过内部控制体系建设、信息系统建设和人才培养等方式，医院将逐步构建以质量为核心、以公益为底色、以可持续为目标的高质量发展模式。
2. 「三医联动」改革的系统性影响
医疗、医保、医药改革协同推进，深刻重塑医院运营逻辑。药品与耗材集中带量采购（医药）在挤压价格水分的同时，也与医疗服务价格调整（医疗）、按疾病诊断相关分组（DRG/DIP）付费等医保支付方式改革（医保）紧密联动，共同驱动医院向成本管控和临床路径优化转型，向价值医疗迈进。
国家卫健委等部门多次发文要求各地学习三明医改经验，并将其作为深化医改的重要抓手。医改为民，学三明，抓医改；坚定不移，不容置疑，因地制宜；保基本、强基层、建机制；医改初心不改，政府职能不变，改革方向不偏。国家分级诊疗和医联体制度旨在引导患者「基层首诊、双向转诊」，重塑就医秩序。
一方面，这可能导致三级医院的部分常见病、多发病患者下沉，影响传统业务量；但另一方面，也为三级医院聚焦高精尖技术和疑难重症诊治、发挥区域引领作用提供了战略契机，同时也对基层医院的服务能力提出了更高要求，机遇与挑战并存。
2025年9月，国家卫健委下发关于建立常态化巡回医疗制度的通知，进一步打通医疗资源下沉通道，持续推动优质医疗资源区域均衡布局，切实提高县级医院和城乡基层医疗卫生机构服务能力，决定建立多层次、广覆盖的巡回医疗制度，实现常态化巡回医疗在资源薄弱县全覆盖。
3. 监管与责任的双重加压
医疗质量、安全、行风等方面的监管持续加强。同时，后疫情时代对公立医院「平急结合」的公共卫生应急能力提出了更高要求，医院需在常态诊疗与应急响应之间实现动态平衡，履行更广泛的社会责任。
PEST分析之经济因素：
成本压力与支付革命
1. 医保支付方式的根本性变革
DRG/DIP付费的实施是一场「支付革命」，使医院的经济来源从「按项目数量」变为「按病种价值」。这直接倒逼医院必须关注病种成本核算、优化诊疗流程、缩短平均住院日，促使患者加速康复，在保障医疗质量的前提下追求「精益化」运营。
2. 运营成本持续攀升与补偿机制挑战
人力、能源、设备购置与维护等成本刚性上涨，而传统的收入增长模式受限。医院面临巨大的收支平衡压力，亟需通过管理创新实现降本增效。
3. 市场竞争格局的演变
医疗市场日益开放，社会办医、医生集团、互联网医疗平台等新业态蓬勃发展，竞争从单一医疗机构延伸至整个健康服务产业链。医院的核心竞争力不再仅依赖于传统品牌，更取决于其服务体系的便捷性、连续性和创新性。
PEST分析之社会因素：
需求变迁与理念升级
1. 人口结构变化的长期压力
人口老龄化与慢性病患病率上升，导致医疗服务需求结构从急性传染病治疗向慢性病管理、老年康护、长期照护转变。这要求医院加强老年医学、康复医学、安宁疗护等学科建设，并向「以健康为中心」的服务模式转型。
值得关注的是，近年来婚育率的持续走低，对传统的妇产科、儿科等业务量带来了直接的挑战。过去由「二孩政策」带来的增长预期已发生逆转。但另一方面，高龄生育趋势也催生了对辅助生殖、优生优育、高危孕产妇管理等高技术附加值服务的精准需求，这为相关专科的转型升级指明了方向。
2. 患者需求的多元化与个性化
当今，患者不仅追求疾病的治愈，更看重整个就医过程的体验、参与感和人文关怀。他们对信息透明、流程便捷、环境舒适、个性化健康管理方案提出了更高要求，「以患者为中心」从理念变为必须落地的实践。
3. 医患关系与社会信任的构建
在信息透明的网络时代，医患沟通、医疗透明度与纠纷处理机制成为医院品牌和声誉的重要组成部分。构建互信的医患关系是医院高质量服务的社会基石。
PEST分析之技术因素：
数字赋能与创新驱动
1. 医疗技术的前沿突破
人工智能辅助诊疗、机器人手术、无管微创、加速康复（ERAS）、精准医疗、基因治疗等前沿技术为疾病诊治提供了全新武器。医院积极引进和应用新技术，是提升临床技术水平、打造特色专科优势的关键。
长久以来，医疗技术始终是公立医院构筑市场竞争力的首选战略。先进的诊疗技术和高超的诊疗水平，永远是患者的核心追求。
2. 数字化转型的深度赋能
2025年7月，国务院正式发布《关于深入实施「人工智能+」行动的意见》，明确划定到2027、2030和2035年三个阶段的总体发展目标，要求大力提升新一代智能终端、AI智能体等应用的普及率，推进「人工智能+」应用发展。
技术的影响已超越工具层面，现进入重塑模式的「数字化转型」阶段。基于大数据、云计算、物联网的智慧医院系统，能够实现数据驱动的临床决策、运营管理和患者服务，是实现精细化管理和模式创新的核心引擎。
AI与医疗的深度融合不再是「选择题」而是「必答题」；技术的温度，在于让每个患者都能平等享受精准医疗；智能的价值，在于让医疗体系从「疾病治疗」转向「健康守护」；让AI成为每个人健康路上的「隐形守护者」，让医疗变革的红利惠及更多人，以实现公立医院高质量发展的根本目标，始终是满足人民群众多元化医疗服务需求。
3. 技术伦理与数据安全的新课题
随着AI应用深化和健康数据爆炸式增长，数据隐私保护、算法公平性、AI诊疗责任界定等伦理与法律问题日益凸显。医院必须同步建立完善的数据治理与技术伦理审查框架。
推动公立医院高质量发展
这五个核心策略很关键！
面对多维度的机遇与挑战，医院管理者应采取整合性、系统性的策略，推动根本性变革，谋划「十五五」医院高质量发展。
（一）确立「价值医疗」为核心的战略导向
医院应彻底摒弃规模扩张思维，将战略核心定位于提升医疗服务的「价值」——即用更合理的成本获得最佳的患者健康结局与就医体验（价值医疗）。所有资源配置、流程改造和绩效考核都应服务于这一核心目标。
在「新质」与「高质」的双向奔赴中，创新驱动促进医院高质量发展。山一大一附院（省千佛山医院）培育和发展新质生产力有「五大举措」：
1.重点突破带动全局；
2.践行服务是最好的管理；
3.患者需求就是我们最大的追求；
4.深耕自己是最大的远见；
5.幸福是一种能力。
推动医院高质量发展有「八大攻略」:
1.党建引领是医院高质量发展之「航」；
2.品牌文化是医院高质量发展之「魂」；
3.学科建设是医院高质量发展之「核」；
4.运营管理是医院高质量发展之「基」；
5.智慧医疗是医院高质量发展之「翼」；
6.创新驱动是医院高质量发展之「剑」；
7.合作医院是医院高质量发展之「责」；
8.患者体验是医院高质量发展之「盾」。
医院致力于打造专科特色品牌：「一大一小」（大是移植，小是消融、介入、内镜、腔镜和人工智能机器人微创手术），和「一快一控」（快是加速康复，控是质量控制）。「安全、高效、微创、舒适和经济」十个字贯穿于医疗活动全过程，倡导价值医疗服务模式。
（二）深化「精益运营」，实现降本增效
全面引入精益管理理念，利用DRG/DIP工具进行病种成本核算和临床路径优化，消除诊疗流程中的浪费。整合院内资源，建立共享中心，提高设备、空间和人力资源的利用效率，构建可持续的财务模型。
近年来，我国医疗机构数量持续增加，但服务内容高度趋同。以常见病、慢性病为主的诊疗模式，虽能覆盖基础需求，却难以形成核心竞争力。尤其在医保控费、DRG/DIP支付改革的背景下，传统业务的利润空间被进一步压缩。
与此同时，患者需求却在快速分层：从「治已病」转向「治未病」，从单一治疗转向全周期管理，从大众化服务转向精准化、个性化诊疗。供需错配之下，医疗机构若固守传统业务，恐将陷入「低效内卷」的恶性循环。
在医疗市场竞争日益激烈的今天，医院需要通过差异化发展来提升自身竞争力。特色专病中心和自费、非医保、商保和特需项目的开展，为医院提供了打造特色品牌的契机。当医院在某一专病领域或特色医疗服务方面形成独特优势，能够吸引更多患者前来就医，提升医院在区域内乃至更大范围内的知名度和美誉度。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，对医疗服务的需求日益多元化。除了基本医疗保障范围内的疾病治疗，人们对于一些改善生活质量、预防保健、个性化诊疗等方面的需求不断增长。构建「防筛诊治康研」全周期管理体系，将预防、康复及全程健康管理纳入诊疗链条，积极响应「以健康为中心」的理念。
特色专病中心能够针对特定疾病或健康问题，整合多学科资源，提供更加精准、专业、个性化的医疗服务，如睡眠中心、体重管理中心、医美中心等。这些领域往往不在医保报销范畴，但市场需求旺盛。通过开展这些特色专病中心，医院能够填补市场空白，满足患者多层次的医疗需求，拓展自身的服务领域和商保领域，提升对患者的吸引力。
（三）加速「数字化转型」，构建智慧医疗生态
加大对信息化、数字化的投入，建设集成化的医院信息平台，打破数据孤岛。大力发展互联网医院、远程医疗，延伸服务至预防、康复和居家护理场景，构建「线上+线下」一体化的智慧服务体系，提升可及性与便捷性。
山一大一附院（省千佛山医院）依托深度学习算法与自然语言处理技术，集成医疗知识图谱与临床诊疗数据库，全力打造「技术创新+ 服务优化」的双驱动引擎，形成「智能导诊-预问诊-风险预警」智能化诊前服务体系，在智慧医疗领域迈出坚实一步，为患者提供高效、精准、安全的诊前服务，优化患者就医流程，提升诊疗效率，打造三位一体的目标：
患者——实现全周期智能健康管理（疾病预防--诊断治疗--康复护理），
医生——AI辅助决策全覆盖（诊断--治疗--科研全环节），
医院——构建数据驱动的精益运营模式，推动医院整体智能化转型，打造智慧医院标杆，引领行业发展。
千医已通过六级电子病历评审，胸外科则是山东省唯一一家入选医院和数据资源登记（机器人微创手术数据集）。手术智能化的本质是范式的革新，手术智能化实现的目标是让复杂手术简单化、简单手术标准化、标准手术流程化。AI的算法无法穷尽所有变量，面对患者，医生不仅是在诊断疾病，更是在倾听、理解和安慰，而这些，才是医疗真正的温度。
（四）实施「人才兴院」战略，激发内生动力
习近平总书记强调：发展是第一要务，人才是第一资源，创新是第一动力。医院发展的五大战略：党建领院，医疗立院，学科强院，人才兴院，文化塑院。医院要重点培养既精通临床业务又熟悉现代医院管理的复合型人才，和掌握数据分析和信息技术的专业人才。建立科学、多元的激励机制，营造「鼓励创新、宽容失败」的组织文化，为医院高质量发展提供最根本的人才保障。
山一大一附院（省千佛山医院）作出如下具体措施：
1.「引进」顶尖人才，抢占发展制高点；
2. 「招聘」优秀毕业生，注入新鲜血液；
3. 「培养」内部人才，夯实发展根基。
人才是实现所有战略构想的最终载体。「十五五」期间，医院必须将人才工作视为一项系统工程，构建一套覆盖「引、育、用、留」全链条的人才生态体系。人力资源的「开发」与「优化」，是驱动医院发展的车之双轮、鸟之双翼。只有源源不断地吸引、培养和使用人才，同时科学地构建和调整人才队伍结构，才能将人力「资源」真正转化为驱动医院高质量发展的核心「资本」。
（五）强化「协同整合」，融入区域医疗体系
按照国家的顶层设计，优质医疗资源下沉基层。加强紧密型医联体、医共体建设，通过资源下沉、信息互通、标准统一，与基层医疗机构形成分工协作、利益共享的责任共同体。这既是政策要求，也是扩大影响、优化病人来源结构的重要途径。
目前，山一大一附院（省千佛山医院）医联体合作单位已达130家，覆盖山东省16地市，在落实国家分级诊疗政策，缓解基层群众看病难等方面起到积极作用，形成了具有鲜明特色的医联体品牌，打造了惠及全省基层百姓的健康服务链，优质医疗资源得到有效扩容增容，更好服务于患者。
在十五年的探索与实践中，山一大一附院（省千佛山医院）围绕「下沉」「贯通」「提升」三个关键词，以管理、技术、人才、文化、信息等为切入点，采取院级层面全面合作、科室层面专科联盟、组团式对口帮扶、远程医疗协作网等四种方式开展医联体工作，积极发挥省级医院优势医疗资源，促进优质资源下沉，不断提升基层医疗机构服务能力，将医联体建设成为目标明确、分工协作的发展共同体。
医联体建设是一项长期而艰巨的任务，目前仍处于探索与总结循环往复的阶段，道阻且长，行则将至。让我们不断扩大医联体建设「朋友圈」，一起携手向未来。
谋划医院「十五五」发展路径
应向这三阶段方向升级！
PEST分析揭示，医院高质量发展正处在一个由政策、经济、社会、技术多重力量塑造的历史性交汇点。外部环境的深刻变化要求医院进行一场从发展理念、管理模式到服务模式的系统性重塑。
未来，成功将属于那些能够快速适应支付改革、主动拥抱数字技术、始终坚持以患者为中心、并成功构建起卓越人才体系和精益运营能力的医疗机构。
总之，「十五五」期间，医院发展路径应遵循三阶段升级方向：以技术服务为根基，以患者体验为核心，最终实现以人文关怀为升华：
1.技术服务为根基：从「流程优化」到「全周期管理」；
2.患者体验为核心：从「效率导向」到「感知导向」；
3.人文关怀为升华：从「服务优化」到「价值重构」。
医院管理者需具备宏观视野和战略决心，将挑战转化为机遇，引领医院迈向内涵式、集约式、创新驱动的高质量发展新阶段。
作者 | 田辉
作者简介：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）党委副书记、院长；山东大学二级教授，博士生导师；荣获「第十届国家卫生健康突出贡献中青年专家」、「国之名医优秀风范」、仁爱鲁医、鲁卫工匠、山东省泰山学者特聘专家、享受国务院政府特殊津贴专家。长期从事胸部疾病的微创诊疗、胸部恶性肿瘤发生发展的分子生物学机制及其转化医学方面研究。荣获中华医学科学技术奖二等奖、山东省科学技术奖（科技进步）一等奖等科研奖励10余项。
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