分级诊疗制度下，市县三级医院如何发挥区域龙头、枢纽作用？
简要回顾新医改历程，列数林林总总的政策举措后，不难发现：与县市级三级医院关联最深刻、意义最重大者，莫过于推行“分级诊疗制度”这一举措。
“分级诊疗制度”赋予了县市级三级医院特殊的地位和丰富的价值意义：在“医联体”的行业序列里，它是“枢纽”，肩负着“承上导下”之任；在“医共体”的区域联系中，它又是“龙头”，担当着“守疆拓土”之责。
龙头、中枢须有大局和角色视野
不循旧章的发展观
在此，提出“三跨概念”——由单纯的业内“联共体”向“跨行业联盟”拓展；由本区域小圈子向外溢型新概念“跨区域联盟”拓展；由固化的按部就班型组织向“跨越台阶的对口型联盟”拓展。
我们就“三跨”概念的设想分别举例加以说明：
海安人医与海安变压器行业协会构建了一个“跨行业联盟”。该联盟的构建特征是：起初似乎毫不相干，由于在双方运营过程中“有意”地发现了彼此功能的连接与价值的趋近——医院体检功能的填充需求与变压器行业协会保障从业职工健康（从业职工有矽肺隐患）需求之间，产生了“思考”后的碰撞火花，并进而发展到“增效益”与“求便利”的价值趋同，于是一拍即合。
以“攀上富家翁”为目的，并不是一件自甘卑下、羞于启齿的坏事丑事，如果“攀上的”是上海这样一个集人才、理念、技术、管理于一体的“超级高地”,那么对相对处于医疗体系下游的县市级三级医院而言，将有极大的综合提升。试想，如此“攀了富家翁”，是不是实实在在帮到了“众亲戚”！正是基于此，海安人医正在积极申请成为“上海经济圈医疗联盟”观察会员，借此跻身这个“跨区域联盟”。
由于地处海安市西南的雅周镇（包括新并入的王垛、张垛），高沙土地质，饮用水中含盐量较高，当地肝病发生率一直偏高。海安市人民医院从本土医学研究、家乡人文关怀的角度出发，将其确定为“原发性疾病研究区域”。经过多年的摸索研究，锐意进取，海安人医的肿瘤（肝胆）内科已经跻身“全国县市级医院标杆科室前30强”，位列第14名。海安人医设想构建“跨越台阶型对口联盟”，旨在借助强悍外力，持续拉升科研高度，打造卓越品牌，锚定本地病源，并造福周边地区更多的同类病患。目前联盟处于目标机构遴选过程中，有多家备选的国内顶级医疗机构。
双“专”模式、两“医”关系
海安人医在“创新视野落地生根”这件事上做了一些探索。
首先就是创设了务实高效的双“专”模式。第一个“专”指的是“专题例会”。第二个“专”，指“专人跟进”。
关于“专题例会”制度，我们在每周一的党委院办联席会议上划定10：00起的二十分钟专题讨论医改动态，解决实际问题，提起“即刻交办”。确保“医改”事务没有隔周冷炙，没有虚与委蛇，没有阻塞与遗漏。
再比如“专人跟进”。我们在编制收缩的当下，“奢侈”地拿出一个指标设立了“医改特助”岗位，专门负责“医联体”的外联事务和“医共体”的日常协调工作；负责“三跨”工作的立项调研、论证实施、流程推进、对等沟通、台账记录管理等专项事务；负责与“医改”关联事务的扎口承办。
这样，医改工作稳步推进，成效显著。从2023年9月“医改特助”设岗至今的10个月，除履职处理两“体”常规工作外，还创建了本市“跨行业联盟”3个，吸纳门诊体检1800多人次，累计创收35万多元。
此外，我们也着力构建荣辱与共的两“医”关系。
县市级三级医院要扮演好“分级诊疗制度”中的关键角色，依靠的当然不是“演技”，而是绝对的“实力”。医院的“实力”从何而来？来源自然是多元的，然而主要来源渠道应该是医生。
医生是医院的主人，医院是医生的家园。这大概是最为理想化的两“医”关系描述了。然而，既往的医院管理和品牌创建工作常常有意无意地绕开了“医生”这一核心群体。
究其根源，在于一个“散”字！在于一个“难”字！明明精英群聚，偏偏特立独行；散时各自一颗星，聚处未见一团火。
如何整治一个“散”字？如何攻克一个“难”字？的确是摆在医院管理者面前的“囧”题。我们结合新医改举措，设计了一套面向全体医生的“点兵计划”——简称“上引，下感，中转圈”。
所谓“上引”，就是作为三级医院的医生，请你“踮起脚尖”或“纵身一跃”去认知、触碰现科室适用的国内甚至国际最先进最高端的医疗技术，配合“分层设标”、“定期考核”、“进阶有奖”、“动态归档”的管理办法加以施行。
所谓“下感”，就是请你以“医共体”医生的身份“下沉”到社区，担任“入户签约医生”，切身“感受”普通群众的生活不易，感受病患的失康之痛。
“中转圈”，是针对部分35周岁以下的年轻医生，计划性进行全院轮岗，打造一批新医改所期望的真正意义上的“全科医生”。
“上引”之目的是正向引导与激励。“下感”则是为了使部分医生日渐浮躁的心在现实生活的磨砺下趋于沉静，能够唤醒他们为职业为科研拼搏奋斗的激情与雄心！“中转圈”的任务设置，是为了“增阅历、添厚度、强能力”以促进“多能堆高一专”终极目标的实现，从而发现并培养出综合素养优秀突出的复合型领军人才。
将帅雄略，三军用命。队列赳赳，铁流滚滚。医改征途，无往不胜。
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